第129章 肺癌的肺外症状
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以前的罗欢，没事时就呆在后装室，和袁丽萍一样，做些自己的事，给孩子织毛衣啦，看育儿书啦，研究食谱啦什么的，只要她不耽搁工作上的事，她做什么，彭主任都不干预，有时还会给她出主意。
这次她休假回来上班，像变了个人，除了工作上的事不得不做外，她什么事都不想干，不想动，也不爱说话。
而袁丽萍没事也喜欢呆在后装室，且是个嘴巴闲不住的人，不停地说话，还爱刨根问底，罗欢实在受不了袁丽萍的唠叨，这几天都跑到物理室来躲清闲，要么看书，要么就那么静静地呆着，沃琳有事问她时，她会和沃琳说话，沃琳不吭声，她能整天不说一句话。
至于她到底看书看进去了没有，据沃琳几天来的旁观，多半是没有，与其说她是在看书，不如说她是在对着书发呆。
罗欢坐下后，沃琳走过去站到罗欢对面，俯视盯着罗欢看。
罗欢抬起眼皮睨沃琳：“看什么看，我不是你的韩主任，不用对我这么深情款款！”
话说完，她觉出自己这话说得不合适，赶紧道歉：“对不起啊，我不该这么说，曾经的你和韩主任是那么好，以至于我总忘了你们已经分手。”
罗欢来放疗科之前，是韩霆科里的护士。
“没关系，”沃琳嬉笑，“你能说出我和韩霆的事，说明我在你心里还是有一席之地的，要不你怎么记得住我的过去。”
“切，”罗欢哭笑不得，“你自己有没有感觉到，你说话越来越像韩主任了，没脸没皮。”
“嘿嘿，既然你说我没脸没皮，那我就真没脸没皮问你个问题。”
沃琳收起嬉笑，一本正经道：“我一直有个疑问，可看你这几天情绪不高，我不好打扰你，这几天彭主任和郎少敏又忙，我也逮不住机会向他们请教，我心里一直痒得慌。”
罗欢正视沃琳：“什么疑问？”
沃琳道：“彭主任说，你婆婆的关节痛，很可能和肺癌有关，当时彭主任说的时候我没有多想，事后越想越疑惑，关节痛怎么就和肺癌有关呢，难道是肺癌骨转移吗，可彭主任当时并没提骨转移的事呀？”
“就这个呀，你问就是了，至于憋好几天吗？”罗欢嗔怪。
她给沃琳解释：“其实我婆婆刚确诊肺癌，呼吸内科医生说我婆婆关节疼可能是肺癌征兆时，我和你一样，也不理解医生为什么这么说，就问了呼吸科的医生。
“医生给我解释，虽然肺癌的典型症状很明显，咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等，但肺癌早期症状未必显现在肺部，约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，由于这些症状与肺癌似乎沾不上边，被常常误诊为其它疾病。
“关节痛就是肺癌的肺外症状之一，肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素，这些物质运转作用于骨关节部位，导致骨关节肿胀疼痛。
“有些老人长时间膝关节疼痛不愈合，甚至走路困难或无法行走，这些症状与关节炎的症状相似，有经验的医生，会根据患者描述的症状，让患者做肺部CT来排除肺癌的可能性。”
说到这里，罗欢叹息：“我以前当医生的时候，是在县医院，虽说我们医院的科室分得没这么细，医生们什么科的患者都有诊治，都称得上全科医生，但和大医院比起来，医生经手的患者还是少了，经验不足，我根本没想到过我婆婆的关节痛会和肺癌有关。
“别说和大医院的医生比，就是和大医院影像科的技师比，我的经验都显得贫乏得很，你知道建议给我婆婆拍肺部CT的是谁吗，是影像科的技师，曹亮。
“当时给我婆婆拍膝关节X片时，他听我说起我婆婆关节痛的事，就说不排除和肺癌有关，最好拍个肺部CT，结果拍了肺部CT后，真就发现了肺部肿瘤。
“相比于省医院，咱们这个市级医院算是基层小医院了，可相比于县医院，咱们医院又是上级医院，算得上是大医院了，咱们医院影像科的年纪轻轻的技师，阅历都比我这个工作多年的县级医院的医生要丰富，经验要老到。”
罗欢曾经是一名医生，跟着丈夫江博士调到Z医院后，由于学历的原因，转为了护士（前情在《震痛随笔》里有详解，这里不再赘述）。
沃琳拍拍罗欢的肩膀：“你的想法太消极了，全医院需要拍CT片的患者都要去影像科，影像科的技师见过的患者的病症种类比医生多，这可以理解，别说是咱们医院，就是你曾经工作的县医院，影像科的技师也比医生见过的患者多，可是，术业有专攻，有些事没有可比性。”
罗欢苦笑：“谢谢你，我知道你是好心，是不想我把自己闷坏了，和我说这些，不过是为了逗我说话，你这么爱学习，怎么可能把学习上的疑惑放好几天都不找答案。”
沃琳笑：“我承认你说对了，我是不想你闷着自己，可我也有自知之明，我真没你说的这么好学，确实不知道肺癌和关节痛的关系，经你一解释，我才明白了那么一点点。”
“算我信你了。”罗欢不和沃琳斗嘴皮子，“说实话，我很佩服你，你不是医学生出身，对医学知识的追根究底比我这个从医多年的人还执着，我自愧不如。我整天都干些什么呢，家长里短，鸡毛琐事，得过且过，都快忘了我自己曾经也算是求知欲强的医生了。”
沃琳道：“别说是你了，连我自己都没想到，我一个学核物理的人，竟然和医学知识较起劲来，有什么办法呢，环境所迫，虽然我了解到的只是些皮毛上的皮毛。”
罗欢耸耸肩：“行，既然你这么想让我说话，那我就满足你，你还想我说什么？”
“说什么？”沃琳想了想，道，“还说肺癌吧，除了关节痛，肺癌还有哪些肺外症状？”
“还有哪些肺外症状？”罗欢皱眉，“我也是听呼吸内科的医生讲的，你让我想想啊。”
思索片刻，罗欢道：“咱们就从什么是肺癌的肺外症状开始说起吧。
“咱们刚才说了，肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现，然而有些肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现，这个可以做为肺癌早期信号。
“肺外症状是肺癌对其他系统作用引起的综合征，受累系统包括内分泌系、神经肌肉、结缔组织、血液系统等等，症状多种多样，又称为副癌综合征。
“肺癌早期就可发生转移，且转移灶往往发展迅速，因而转移灶的临床症状较明显。
“如：肺癌转移灶压迫喉返神经，可使声带麻痹导致声音嘶哑；
“如：肺癌脑转移所致的头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等症状，因其肺部症状不明显，常被误诊为血栓、脑肿瘤；
“肺外围型肺癌向后上发展，浸润胸膜，累及肋骨和胸壁组织所致的肩背痛，此类患者很少有肺呼吸道的症状，应特别留心。
“还有的肺癌癌细胞分泌物所致的肺外症状，比如咱们刚才提及的骨关节症状，是肺癌细胞产生的特殊内分泌激素作用于关节部位所致，表现为骨关节肿胀疼痛，以及指趾末端膨大呈杵状，称作杵状指，关节炎与杵状指并存的症状在肺癌病灶很小时即可出现。
“比如：肺癌细胞分泌的绒毛膜促性*腺激素，引起乳*腺组织增生所致男性乳（RF）房肥大，多数为双侧肿大，也可见单侧肿大者，此症状出现时间多早于典型的肺部症状。
“比如：肺癌细胞分泌的抗利尿激素所致的疲劳、乏力，表现为肺癌患者在典型的肺部症状出现前出现浑身乏力、食欲减退、嗜睡等症状。
“再比如：肺癌细胞分泌的促肾上腺皮质激素样物质，引起脂肪沉积，导致一系列的内分泌疾病所致，临床多表现为满月脸、水牛背。”
越往下讲，罗欢越觉得不对劲，沃琳的神情由开始的认真，渐渐变得意味不明，后来成了玩味，此时的沃琳，以一种可以穿透她心灵的眼神直勾勾地看着她。
“怎么了，”罗欢讲不下去了，“是不是我说的这些，和你知道的不一样，或者有出入？”
“不是，是我被你的讲解迷住了，”沃琳双手有节奏地对拍，“我感觉自己像回到了学生时代，我坐在教室里，老师在讲台上讲课，讲得有条不紊，有理有据，我被你迷住了。”
罗欢朝沃琳的胳膊上拍了一巴掌：“又不正经了！”
明明是她坐着，沃琳站着，她说了这半天，都是仰视着沃琳的。
“唉，我说的是真的，”沃琳拉过椅子坐在罗欢旁边，“你自己没有发现吗，你讲起课来真的很自信，和家长里短的你比起来，简直是换了一个人，真的很迷人。”
“你不止学会了没脸没皮，张嘴说瞎话的功夫也见长，我自己什么样我自己还不清楚吗，要你来吹捧。”尽管罗欢否认沃琳的夸奖，她的神情却是显而易见得欢快起来。
“我哪里是吹捧，明明说的就是真话，”沃琳追问，“肺癌还有没有其他肺外症状？”
罗欢嗔怪：“我说的好好的，你非要作怪，这下好了，被你这一打断，我思路也乱了，还有饮水呛咳、吞咽困难、心动过速、心力衰竭、皮肌炎、黑棘皮症……
“有这些症状，不一定就是肺癌的肺外症状，要询证辨别，以免误诊，是你打乱我思路的，你听糊涂了别怪我，总之是你自找的……”
罗欢开启了沃琳熟悉的絮叨模式。
以前的罗欢，没事时就呆在后装室，和袁丽萍一样，做些自己的事，给孩子织毛衣啦，看育儿书啦，研究食谱啦什么的，只要她不耽搁工作上的事，她做什么，彭主任都不干预，有时还会给她出主意。
这次她休假回来上班，像变了个人，除了工作上的事不得不做外，她什么事都不想干，不想动，也不爱说话。
而袁丽萍没事也喜欢呆在后装室，且是个嘴巴闲不住的人，不停地说话，还爱刨根问底，罗欢实在受不了袁丽萍的唠叨，这几天都跑到物理室来躲清闲，要么看书，要么就那么静静地呆着，沃琳有事问她时，她会和沃琳说话，沃琳不吭声，她能整天不说一句话。
至于她到底看书看进去了没有，据沃琳几天来的旁观，多半是没有，与其说她是在看书，不如说她是在对着书发呆。
罗欢坐下后，沃琳走过去站到罗欢对面，俯视盯着罗欢看。
罗欢抬起眼皮睨沃琳：“看什么看，我不是你的韩主任，不用对我这么深情款款！”
话说完，她觉出自己这话说得不合适，赶紧道歉：“对不起啊，我不该这么说，曾经的你和韩主任是那么好，以至于我总忘了你们已经分手。”
罗欢来放疗科之前，是韩霆科里的护士。
“没关系，”沃琳嬉笑，“你能说出我和韩霆的事，说明我在你心里还是有一席之地的，要不你怎么记得住我的过去。”
“切，”罗欢哭笑不得，“你自己有没有感觉到，你说话越来越像韩主任了，没脸没皮。”
“嘿嘿，既然你说我没脸没皮，那我就真没脸没皮问你个问题。”
沃琳收起嬉笑，一本正经道：“我一直有个疑问，可看你这几天情绪不高，我不好打扰你，这几天彭主任和郎少敏又忙，我也逮不住机会向他们请教，我心里一直痒得慌。”
罗欢正视沃琳：“什么疑问？”
沃琳道：“彭主任说，你婆婆的关节痛，很可能和肺癌有关，当时彭主任说的时候我没有多想，事后越想越疑惑，关节痛怎么就和肺癌有关呢，难道是肺癌骨转移吗，可彭主任当时并没提骨转移的事呀？”
“就这个呀，你问就是了，至于憋好几天吗？”罗欢嗔怪。
她给沃琳解释：“其实我婆婆刚确诊肺癌，呼吸内科医生说我婆婆关节疼可能是肺癌征兆时，我和你一样，也不理解医生为什么这么说，就问了呼吸科的医生。
“医生给我解释，虽然肺癌的典型症状很明显，咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等，但肺癌早期症状未必显现在肺部，约有半数肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，由于这些症状与肺癌似乎沾不上边，被常常误诊为其它疾病。
“关节痛就是肺癌的肺外症状之一，肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素，这些物质运转作用于骨关节部位，导致骨关节肿胀疼痛。
“有些老人长时间膝关节疼痛不愈合，甚至走路困难或无法行走，这些症状与关节炎的症状相似，有经验的医生，会根据患者描述的症状，让患者做肺部CT来排除肺癌的可能性。”
说到这里，罗欢叹息：“我以前当医生的时候，是在县医院，虽说我们医院的科室分得没这么细，医生们什么科的患者都有诊治，都称得上全科医生，但和大医院比起来，医生经手的患者还是少了，经验不足，我根本没想到过我婆婆的关节痛会和肺癌有关。
“别说和大医院的医生比，就是和大医院影像科的技师比，我的经验都显得贫乏得很，你知道建议给我婆婆拍肺部CT的是谁吗，是影像科的技师，曹亮。
“当时给我婆婆拍膝关节X片时，他听我说起我婆婆关节痛的事，就说不排除和肺癌有关，最好拍个肺部CT，结果拍了肺部CT后，真就发现了肺部肿瘤。
“相比于省医院，咱们这个市级医院算是基层小医院了，可相比于县医院，咱们医院又是上级医院，算得上是大医院了，咱们医院影像科的年纪轻轻的技师，阅历都比我这个工作多年的县级医院的医生要丰富，经验要老到。”
罗欢曾经是一名医生，跟着丈夫江博士调到Z医院后，由于学历的原因，转为了护士（前情在《震痛随笔》里有详解，这里不再赘述）。
沃琳拍拍罗欢的肩膀：“你的想法太消极了，全医院需要拍CT片的患者都要去影像科，影像科的技师见过的患者的病症种类比医生多，这可以理解，别说是咱们医院，就是你曾经工作的县医院，影像科的技师也比医生见过的患者多，可是，术业有专攻，有些事没有可比性。”
罗欢苦笑：“谢谢你，我知道你是好心，是不想我把自己闷坏了，和我说这些，不过是为了逗我说话，你这么爱学习，怎么可能把学习上的疑惑放好几天都不找答案。”
沃琳笑：“我承认你说对了，我是不想你闷着自己，可我也有自知之明，我真没你说的这么好学，确实不知道肺癌和关节痛的关系，经你一解释，我才明白了那么一点点。”
“算我信你了。”罗欢不和沃琳斗嘴皮子，“说实话，我很佩服你，你不是医学生出身，对医学知识的追根究底比我这个从医多年的人还执着，我自愧不如。我整天都干些什么呢，家长里短，鸡毛琐事，得过且过，都快忘了我自己曾经也算是求知欲强的医生了。”
沃琳道：“别说是你了，连我自己都没想到，我一个学核物理的人，竟然和医学知识较起劲来，有什么办法呢，环境所迫，虽然我了解到的只是些皮毛上的皮毛。”
罗欢耸耸肩：“行，既然你这么想让我说话，那我就满足你，你还想我说什么？”
“说什么？”沃琳想了想，道，“还说肺癌吧，除了关节痛，肺癌还有哪些肺外症状？”
“还有哪些肺外症状？”罗欢皱眉，“我也是听呼吸内科的医生讲的，你让我想想啊。”
思索片刻，罗欢道：“咱们就从什么是肺癌的肺外症状开始说起吧。
“咱们刚才说了，肺癌的典型症状是咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部表现，然而有些肺癌患者一开始是表现在肺外的症状，而且往往先于肺部症状出现，这个可以做为肺癌早期信号。
“肺外症状是肺癌对其他系统作用引起的综合征，受累系统包括内分泌系、神经肌肉、结缔组织、血液系统等等，症状多种多样，又称为副癌综合征。
“肺癌早期就可发生转移，且转移灶往往发展迅速，因而转移灶的临床症状较明显。
“如：肺癌转移灶压迫喉返神经，可使声带麻痹导致声音嘶哑；
“如：肺癌脑转移所致的头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等症状，因其肺部症状不明显，常被误诊为血栓、脑肿瘤；
“肺外围型肺癌向后上发展，浸润胸膜，累及肋骨和胸壁组织所致的肩背痛，此类患者很少有肺呼吸道的症状，应特别留心。
“还有的肺癌癌细胞分泌物所致的肺外症状，比如咱们刚才提及的骨关节症状，是肺癌细胞产生的特殊内分泌激素作用于关节部位所致，表现为骨关节肿胀疼痛，以及指趾末端膨大呈杵状，称作杵状指，关节炎与杵状指并存的症状在肺癌病灶很小时即可出现。
“比如：肺癌细胞分泌的绒毛膜促性*腺激素，引起乳*腺组织增生所致男性乳（RF）房肥大，多数为双侧肿大，也可见单侧肿大者，此症状出现时间多早于典型的肺部症状。
“比如：肺癌细胞分泌的抗利尿激素所致的疲劳、乏力，表现为肺癌患者在典型的肺部症状出现前出现浑身乏力、食欲减退、嗜睡等症状。
“再比如：肺癌细胞分泌的促肾上腺皮质激素样物质，引起脂肪沉积，导致一系列的内分泌疾病所致，临床多表现为满月脸、水牛背。”
越往下讲，罗欢越觉得不对劲，沃琳的神情由开始的认真，渐渐变得意味不明，后来成了玩味，此时的沃琳，以一种可以穿透她心灵的眼神直勾勾地看着她。
“怎么了，”罗欢讲不下去了，“是不是我说的这些，和你知道的不一样，或者有出入？”
“不是，是我被你的讲解迷住了，”沃琳双手有节奏地对拍，“我感觉自己像回到了学生时代，我坐在教室里，老师在讲台上讲课，讲得有条不紊，有理有据，我被你迷住了。”
罗欢朝沃琳的胳膊上拍了一巴掌：“又不正经了！”
明明是她坐着，沃琳站着，她说了这半天，都是仰视着沃琳的。
“唉，我说的是真的，”沃琳拉过椅子坐在罗欢旁边，“你自己没有发现吗，你讲起课来真的很自信，和家长里短的你比起来，简直是换了一个人，真的很迷人。”
“你不止学会了没脸没皮，张嘴说瞎话的功夫也见长，我自己什么样我自己还不清楚吗，要你来吹捧。”尽管罗欢否认沃琳的夸奖，她的神情却是显而易见得欢快起来。
“我哪里是吹捧，明明说的就是真话，”沃琳追问，“肺癌还有没有其他肺外症状？”
罗欢嗔怪：“我说的好好的，你非要作怪，这下好了，被你这一打断，我思路也乱了，还有饮水呛咳、吞咽困难、心动过速、心力衰竭、皮肌炎、黑棘皮症……
“有这些症状，不一定就是肺癌的肺外症状，要询证辨别，以免误诊，是你打乱我思路的，你听糊涂了别怪我，总之是你自找的……”
罗欢开启了沃琳熟悉的絮叨模式。