第107章 你们都错了
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康鸿这番说得董浩天还是有些不自在，扭头过来上下打量了一下康鸿，他还是第一次观点被康鸿直接否掉，没有类似的经历，一时接受不了，不过毕竟是大教授，有涵养，虽然心头不高兴但只是点点头说道：“你把我们都否决了，那能不能说说你的观点？
康鸿说道：“董教授，您的意见已经相当接近真相。我认为这个病历属于肝脏巨大囊腺癌病肝内转移。”
众人听了之后都沉默不语，大家都在思考康鸿的判断。
董浩天说道：“原发性肿瘤，一般多发于卵巢或者胰腺，这个病人是男性。康医生的话提醒了我，我以前曾经做过几例胰腺囊腺癌，当时手术之前影像学就提示肝内囊性占位性病变，我就有这个怀疑了。后来做手术之后发现了胰腺囊腺癌合并肝内转移，证实之前的怀疑是对的，所以我修正一下我的观点，病人应该是肝转移性囊腺癌。康医生谢谢你，是你让我找到了答案。虽然你的观点跟我还是有区别。”
能够叫一位老教授和主任医师当着众人的面承认错误，并且正确答案还是康鸿提醒之下得到的，这已经是给康鸿莫大的面子。可惜康鸿并不吃这一套。
康鸿继续平静的说道：“这不是肝转移性囊腺癌，也不是胰腺囊腺癌合并肝转移。很简单，CT显示病人的胰酶有异常，临床显示他也没有肝内转移癌。”
董浩天没想到康鸿再次否掉了他的观点，脸上有些挂不住，说道：“康医生，这个也错了吗？难道只有你的肝脏巨大囊腺癌并肝内转移才是正确的？”
“是的。”
“何以见得？”
康鸿说道：“肝囊腺癌非常罕见，很多医生并不认识，所以你们不认识，也并不奇怪。”
这几句话让在做的人面面相觑，你这话啥意思？世人皆醉唯你独醒？太狂妄了吧！
康鸿平静的说道：“我没有轻视大家的意思，或者是说这种病很罕见，大家都注意不到，这也没有什么稀奇的。包括我也是最近查阅了一些文献，我才知道这种病该怎么鉴别。我们的影像学检查已经帮我们提供了清晰的肿瘤影像来诊断这种肿瘤，比如Ｂ超你们可能没有注意看。”
康鸿对负责显示光学资料的技术人员说道：“麻烦你把病人的Ｂ超图片投影到银幕上。”
屏幕很快显示了Ｂ超结果，康鸿解释说道：“Ｂ超显现出来的它独有的特征，肝内囊性占位性病变，囊壁厚薄不均匀，有**状突起，囊内有不规则强光团和散在光点漂浮，呈现混合回声，后壁的回声增强，附近管道被推挤移位，另外大家请看ＣＴ。”
技术人员又将ＣＴ结果也显现在屏幕上。
康鸿说道：“ＣＴ平扫显示肝内圆形或椭圆形的低密度的影，ＣＴ见右囊壁有菜花样肿块突向囊腔，增强扫描囊壁呈不规则增强，厚薄不一，囊壁突出的肿物明显强化，显示更清楚。”
康鸿又仔细做了介绍，最后总结说道：“这个病人Ｂ超和CT诊断为肝囊肿，大家仔细看看ＣＴ片，这种诊断是不成立的。因为巨大囊性肿块与肝相连接的一边囊壁凹凸不平，边界不清，符合肝囊腺癌的影像，这和一般的肝脓肿是不一样的。虽然区别非常小，但是由于我说了这种病太罕见，检验科的医生也未必会产生警惕，而且我们又太过于依赖影像学检验结果，从而不自觉的认同这种结果，这实际上是错的。”
这个病因为十分罕见，所以在座的医生并没有深入研究，对康鸿所说的这一些鉴别，他们实际上并不知道是否准确，因为他们并不知道标准答案，所以一个个面面相觑，相反驳却又找不到依据，因为他们对这种病不了解。
雍兴安见众人表情比较尴尬，说道：“小康你坐下。”
康鸿坐下之后，雍兴安说道：“这也只是他一家之言。康医生临床经验比较少，说得不一定准确，大家仅供参考。”
众人的表情顿时明朗下来。对呀！一个小小住院医师，在这掺和什么？大家都弄错了就你一个对了？这太小瞧人了吧。
特别是消化内科的主治医师蒋医生，虽然有些不乐意，但他勉强笑了下说：“康医生的话真是别出心裁，让我们有了一些新的思路，但是包括我不是很赞成这种观点。毕竟从概率学角度来说太小，不可能出现这种情况的。给病人看病如行军打仗，当然要从病人可能的病情来制定应对之策，而不能对不会出现的情况采取应对措施。面面俱到没错，但眉毛胡子一把抓也是不行的。”
他的发言得到了不少医生的赞同，连连点头，魏钧等几个人还带着些许的奚落的眼神瞧着康鸿。
段荣也笑了，笑着说：“是呀，对于康医生的说法，我觉得很新颖，很有道理，你们要慎重考虑。不过我也同意蒋主任的话，治病要从病人最可能的病着手，制定应对之策，不能顾此失彼，也不能舍本逐末，我总结了一下今天大家的观点，看来大家多数人的意见，都比较认可董浩天教授的观点——认为这是一种多囊癌。我也倾向于赞同这种观点。如果是这样可能就需要手术治疗了，所以……”
他扭头望向身边坐着的雍兴安：“病人是不是转到你们普外科做手术？”
雍兴安点头说道：“是，我也比较赞同多囊癌这样的诊断可以。把病人转过来吧，我们安排马上手术，经手术探查。如果的确是多囊癌，那就做囊肿开窗或者类引流。常主任，这个手术你来吧。”
他目光放向了常秋，常秋点头说道：“好的。”
“具体手术成员你来定，从你们小组中挑就行了，到时候结果给消化内科的领导们反馈一下。”
“好的。”
散会之后，常秋出来把姚志明和康鸿叫到了自己办公室，说道：“这个手术，你们俩做我的助手吧。”
两人当然都点头答应。康鸿说道：“常主任，有件事我可能要提醒一下。”
“你说。”
“我查阅了病历资料，我怀疑手术中有可能会出现大失血，因为瘤组织极其的脆弱，一旦被强制摘除的时候会造成创面出血不止，而且是难以愈合的，这是一处难以停止的一种大出血，我看过类似的文献，所以咱们最后还是多备些血，预防万一。”
常秋点头说道：“行吧，你去通知输血科，准备个一千毫升吧。”
康鸿摇头说道：“肯定不够，至少要三千。”
康鸿这番说得董浩天还是有些不自在，扭头过来上下打量了一下康鸿，他还是第一次观点被康鸿直接否掉，没有类似的经历，一时接受不了，不过毕竟是大教授，有涵养，虽然心头不高兴但只是点点头说道：“你把我们都否决了，那能不能说说你的观点？
康鸿说道：“董教授，您的意见已经相当接近真相。我认为这个病历属于肝脏巨大囊腺癌病肝内转移。”
众人听了之后都沉默不语，大家都在思考康鸿的判断。
董浩天说道：“原发性肿瘤，一般多发于卵巢或者胰腺，这个病人是男性。康医生的话提醒了我，我以前曾经做过几例胰腺囊腺癌，当时手术之前影像学就提示肝内囊性占位性病变，我就有这个怀疑了。后来做手术之后发现了胰腺囊腺癌合并肝内转移，证实之前的怀疑是对的，所以我修正一下我的观点，病人应该是肝转移性囊腺癌。康医生谢谢你，是你让我找到了答案。虽然你的观点跟我还是有区别。”
能够叫一位老教授和主任医师当着众人的面承认错误，并且正确答案还是康鸿提醒之下得到的，这已经是给康鸿莫大的面子。可惜康鸿并不吃这一套。
康鸿继续平静的说道：“这不是肝转移性囊腺癌，也不是胰腺囊腺癌合并肝转移。很简单，CT显示病人的胰酶有异常，临床显示他也没有肝内转移癌。”
董浩天没想到康鸿再次否掉了他的观点，脸上有些挂不住，说道：“康医生，这个也错了吗？难道只有你的肝脏巨大囊腺癌并肝内转移才是正确的？”
“是的。”
“何以见得？”
康鸿说道：“肝囊腺癌非常罕见，很多医生并不认识，所以你们不认识，也并不奇怪。”
这几句话让在做的人面面相觑，你这话啥意思？世人皆醉唯你独醒？太狂妄了吧！
康鸿平静的说道：“我没有轻视大家的意思，或者是说这种病很罕见，大家都注意不到，这也没有什么稀奇的。包括我也是最近查阅了一些文献，我才知道这种病该怎么鉴别。我们的影像学检查已经帮我们提供了清晰的肿瘤影像来诊断这种肿瘤，比如Ｂ超你们可能没有注意看。”
康鸿对负责显示光学资料的技术人员说道：“麻烦你把病人的Ｂ超图片投影到银幕上。”
屏幕很快显示了Ｂ超结果，康鸿解释说道：“Ｂ超显现出来的它独有的特征，肝内囊性占位性病变，囊壁厚薄不均匀，有**状突起，囊内有不规则强光团和散在光点漂浮，呈现混合回声，后壁的回声增强，附近管道被推挤移位，另外大家请看ＣＴ。”
技术人员又将ＣＴ结果也显现在屏幕上。
康鸿说道：“ＣＴ平扫显示肝内圆形或椭圆形的低密度的影，ＣＴ见右囊壁有菜花样肿块突向囊腔，增强扫描囊壁呈不规则增强，厚薄不一，囊壁突出的肿物明显强化，显示更清楚。”
康鸿又仔细做了介绍，最后总结说道：“这个病人Ｂ超和CT诊断为肝囊肿，大家仔细看看ＣＴ片，这种诊断是不成立的。因为巨大囊性肿块与肝相连接的一边囊壁凹凸不平，边界不清，符合肝囊腺癌的影像，这和一般的肝脓肿是不一样的。虽然区别非常小，但是由于我说了这种病太罕见，检验科的医生也未必会产生警惕，而且我们又太过于依赖影像学检验结果，从而不自觉的认同这种结果，这实际上是错的。”
这个病因为十分罕见，所以在座的医生并没有深入研究，对康鸿所说的这一些鉴别，他们实际上并不知道是否准确，因为他们并不知道标准答案，所以一个个面面相觑，相反驳却又找不到依据，因为他们对这种病不了解。
雍兴安见众人表情比较尴尬，说道：“小康你坐下。”
康鸿坐下之后，雍兴安说道：“这也只是他一家之言。康医生临床经验比较少，说得不一定准确，大家仅供参考。”
众人的表情顿时明朗下来。对呀！一个小小住院医师，在这掺和什么？大家都弄错了就你一个对了？这太小瞧人了吧。
特别是消化内科的主治医师蒋医生，虽然有些不乐意，但他勉强笑了下说：“康医生的话真是别出心裁，让我们有了一些新的思路，但是包括我不是很赞成这种观点。毕竟从概率学角度来说太小，不可能出现这种情况的。给病人看病如行军打仗，当然要从病人可能的病情来制定应对之策，而不能对不会出现的情况采取应对措施。面面俱到没错，但眉毛胡子一把抓也是不行的。”
他的发言得到了不少医生的赞同，连连点头，魏钧等几个人还带着些许的奚落的眼神瞧着康鸿。
段荣也笑了，笑着说：“是呀，对于康医生的说法，我觉得很新颖，很有道理，你们要慎重考虑。不过我也同意蒋主任的话，治病要从病人最可能的病着手，制定应对之策，不能顾此失彼，也不能舍本逐末，我总结了一下今天大家的观点，看来大家多数人的意见，都比较认可董浩天教授的观点——认为这是一种多囊癌。我也倾向于赞同这种观点。如果是这样可能就需要手术治疗了，所以……”
他扭头望向身边坐着的雍兴安：“病人是不是转到你们普外科做手术？”
雍兴安点头说道：“是，我也比较赞同多囊癌这样的诊断可以。把病人转过来吧，我们安排马上手术，经手术探查。如果的确是多囊癌，那就做囊肿开窗或者类引流。常主任，这个手术你来吧。”
他目光放向了常秋，常秋点头说道：“好的。”
“具体手术成员你来定，从你们小组中挑就行了，到时候结果给消化内科的领导们反馈一下。”
“好的。”
散会之后，常秋出来把姚志明和康鸿叫到了自己办公室，说道：“这个手术，你们俩做我的助手吧。”
两人当然都点头答应。康鸿说道：“常主任，有件事我可能要提醒一下。”
“你说。”
“我查阅了病历资料，我怀疑手术中有可能会出现大失血，因为瘤组织极其的脆弱，一旦被强制摘除的时候会造成创面出血不止，而且是难以愈合的，这是一处难以停止的一种大出血，我看过类似的文献，所以咱们最后还是多备些血，预防万一。”
常秋点头说道：“行吧，你去通知输血科，准备个一千毫升吧。”
康鸿摇头说道：“肯定不够，至少要三千。”