第19章 口径不对
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这套手法他还是比较娴熟的，虽然相隔了三十年，基本的术式都还在脑中。这之前又翻查了些资料，唤起了一些记忆。古建国对自己的操作很满意。
接着，他拿着止血钳开始准备钝性分离腹膜后脂肪及淋巴组织，又被康鸿阻止。
他开始有些烦躁，说道：“又怎么了？”
“最好用手指，这样安全一些。”
古建国很不耐烦的把止血钳直接扔在了器械台上，没好气的嘟哝了一声，开始用手指钝性分离腹膜后脂肪及淋巴组织，一直达到系膜的根部。
将右半结肠的系膜完全切除后，在距离盲部十厘米的回肠上置放肠钳及有齿血管钳。
康鸿又指着肠钳说道：“放置肠钳方法不对，应该改一下。”
康鸿原本不想说的，但是在他完美级的肠癌手术技能下，古建国的很多操作都让他无法忍受。
先前的还只能算及格，他现在放置肠钳连及格都谈不上了，他必须纠正，不然这手术会出问题的。
而且，对于一个完美级手术技能拥有者，看见有重大瑕疵的手术，如果不说出来，就如同鱼骨头梗在喉咙，不吐不快。
古建国想发作，但还是忍住了。愤愤的说道：“我又哪弄错了”
“放置肠钳应该与肠管轴成为一个斜角，将来进行肠切除的时候方便，对肠系膜缘和肠壁做较多的切除，可以增大断端的口径，以避免吻合口狭窄，同时还能保证肠段对系膜缘的血液供应，保证吻合口有良好的愈合。”
费天华和陶主任听了之后都连连点头，认为康鸿说的有理。
古建国无可奈何，只好又调整了肠钳，完了之后没好气的冲着康鸿说道：“现在可以了吧？”
康鸿瞧着虽然不是特别好，但勉强过得去，便点头。
就在古建国准备在肠钳之间切断肠管的时候，康鸿又拦住了他，不客气的说道：“先等一会，等肠壁出现明显分界线之后再做肠切除。”
“为什么？”
“结肠系膜血管的分布经常发生变异，在做常规血管处理之后，有时候可能会发生肠切端的血供不足，所以要等上一会儿，观察一下，等到肠壁出现明显分界线之后再做肠切除。”
“这么麻烦。”
古建国刚说到这，发现费天华又瞪眼看着他。于是便不再说了，闷头等了一会儿。直到康鸿点头说可以，他这才将肠管切断。
接着用同样的方法切断了右端的横结肠，完成了右半结肠的完全切除。
切除术实施得古建国自己很满意，仿佛找到了三十年前普外科医生的感觉。虽然隔了三十年了，只要拿起手术刀感觉就能找回来。
他颇为得意的看了一眼康鸿。康鸿朝他善意的点点头，还挑了个大拇指。
事实上，在康鸿的眼中，古建国的手术充其量只能打及格，良好都达不到。
也许三十年前他普外手术很好，可是手术这种东西，时间长了不实操技术肯定会下降。这三四十年他做的都是胸外手术，基本上连腹腔都没打开过了，自然手生了。
难怪院长费天华提醒自己有问题一定要提出来，不必顾忌古建国的脸面，也是担心这个，果然如此。
幸亏这台手术有自己在坐镇，出现的重大问题都被自己及时阻止并纠正了。
古建国继续手术。
他准备做横回肠与结肠吻合，就在这时候，他傻眼了。
因为，他发现两肠端的口径不一致！
这就好像两根水管，一个口径比另外一个大了许多，强行把两个口径不一致的肠管进行缝合的话，那绝对是要漏水的。
古建国没有想过会出现这种情况，他不知道这时候该怎么办？
也许三四十年前他知道，可时间过了这么久了，甚至都已经退休差不多十年了，好多知识都忘得差不多了，也没看过相关资料。所以一时之间竟然不知如何是好。
他扭头望向了康鸿，没好气说道：“现在咱们该怎么办啊？该你说话怎么又不说了？”
康鸿看他一把年纪，也不计较他的态度，平静地说道：“口径不吻合，就缝闭结肠断端，行回肠和横结肠端侧吻合术。”
这种手术说起来有些抽象，其实也是比较容易理解。也就是在把大血管的端头封闭，然后在侧边切个口子，然后把小血管逢合在口子上，这样就可以直接调整口径，使得能够完美的吻合。
康鸿解释清楚了，可古建国脸色更加不好看了。
他快七十的人了，居然被二十多岁的小年轻教学生一般指教，一张老脸哪里还挂得住
好歹他也是主任医师，对方据说不过是个小小住院医。
唉，要怪也只怪自己离开普外时间太久，加上又退休了十年，很久没接触手术了，现在的医学知识突飞猛进，一天不学都觉得更不上，更何况还丢了这么久。
听康鸿提醒肠端吻合术，他马上想起了，的确有这种术式。自己怎么把这个也忘了
只在脑海中迟疑了片刻，他就开始手术了。
他在靠近闭合端的结肠袋上顺着肠轴方向，做了一个与回肠断端口径相一致的纵切口。
康鸿不禁感叹，这古建国还真是胆大。
听先前古建国说，上世纪七八十年代的时候，他们外科医生没有像样的老师，很多手术都是摸着石头过河的，看教科书看录像带来学习手术，一步步摸索过来。
所以，古建国这个时代的医生胆子都很大，什么手术都敢做。就算丢了三四十年，同样拿起手术刀就上。
可是，康鸿不能让他蛮干，这已经不是上世纪七八十年代了。
就在古建国准备做肠吻合术的时候，又被康鸿拦住。
古建国这一辈子做了上万台手术，从来没有谁这么三翻五次的阻止他手术的。
他终于爆发了，怒气冲冲冲着康鸿说道：“搞什么名堂？你到底还让不让人手术是你是主刀还是我是主刀的？”
费天华着急的赶紧劝解说道：“老古，别生气。有话好好说。康医生阻止你应该有他的道理，听听再说嘛。”
古建国怒道：“每个人做手术都有每个人的办法，他们年轻人有他们的办法，我们老医生有我们的办法，我的办法做了几十年，从没出过问题，为什么一定要用他的办法？”
“你先听听吧，如果你觉得没有道理可以不采纳，但听一下总是好的嘛，供参考。”说着，费天华回头望向康鸿说道：“康医生，说说你的道理。”
康鸿平静地说道：“我发现肠切端血液不太好，颜色有些发紫，血管搏动不清楚。这种情况下如果强行做端口缝合，会出问题，血流不畅，所以我建议将可疑的肠再切除一段，然后再做缝合。”
经过他这么一提醒，古建国和费天华这才仔细查看了肠切端，果然颜色发紫，血管活动也不清楚。
古建国顿时心头一凛，看来这小子也不是故意找茬，他说的都是有道理的。
这套手法他还是比较娴熟的，虽然相隔了三十年，基本的术式都还在脑中。这之前又翻查了些资料，唤起了一些记忆。古建国对自己的操作很满意。
接着，他拿着止血钳开始准备钝性分离腹膜后脂肪及淋巴组织，又被康鸿阻止。
他开始有些烦躁，说道：“又怎么了？”
“最好用手指，这样安全一些。”
古建国很不耐烦的把止血钳直接扔在了器械台上，没好气的嘟哝了一声，开始用手指钝性分离腹膜后脂肪及淋巴组织，一直达到系膜的根部。
将右半结肠的系膜完全切除后，在距离盲部十厘米的回肠上置放肠钳及有齿血管钳。
康鸿又指着肠钳说道：“放置肠钳方法不对，应该改一下。”
康鸿原本不想说的，但是在他完美级的肠癌手术技能下，古建国的很多操作都让他无法忍受。
先前的还只能算及格，他现在放置肠钳连及格都谈不上了，他必须纠正，不然这手术会出问题的。
而且，对于一个完美级手术技能拥有者，看见有重大瑕疵的手术，如果不说出来，就如同鱼骨头梗在喉咙，不吐不快。
古建国想发作，但还是忍住了。愤愤的说道：“我又哪弄错了”
“放置肠钳应该与肠管轴成为一个斜角，将来进行肠切除的时候方便，对肠系膜缘和肠壁做较多的切除，可以增大断端的口径，以避免吻合口狭窄，同时还能保证肠段对系膜缘的血液供应，保证吻合口有良好的愈合。”
费天华和陶主任听了之后都连连点头，认为康鸿说的有理。
古建国无可奈何，只好又调整了肠钳，完了之后没好气的冲着康鸿说道：“现在可以了吧？”
康鸿瞧着虽然不是特别好，但勉强过得去，便点头。
就在古建国准备在肠钳之间切断肠管的时候，康鸿又拦住了他，不客气的说道：“先等一会，等肠壁出现明显分界线之后再做肠切除。”
“为什么？”
“结肠系膜血管的分布经常发生变异，在做常规血管处理之后，有时候可能会发生肠切端的血供不足，所以要等上一会儿，观察一下，等到肠壁出现明显分界线之后再做肠切除。”
“这么麻烦。”
古建国刚说到这，发现费天华又瞪眼看着他。于是便不再说了，闷头等了一会儿。直到康鸿点头说可以，他这才将肠管切断。
接着用同样的方法切断了右端的横结肠，完成了右半结肠的完全切除。
切除术实施得古建国自己很满意，仿佛找到了三十年前普外科医生的感觉。虽然隔了三十年了，只要拿起手术刀感觉就能找回来。
他颇为得意的看了一眼康鸿。康鸿朝他善意的点点头，还挑了个大拇指。
事实上，在康鸿的眼中，古建国的手术充其量只能打及格，良好都达不到。
也许三十年前他普外手术很好，可是手术这种东西，时间长了不实操技术肯定会下降。这三四十年他做的都是胸外手术，基本上连腹腔都没打开过了，自然手生了。
难怪院长费天华提醒自己有问题一定要提出来，不必顾忌古建国的脸面，也是担心这个，果然如此。
幸亏这台手术有自己在坐镇，出现的重大问题都被自己及时阻止并纠正了。
古建国继续手术。
他准备做横回肠与结肠吻合，就在这时候，他傻眼了。
因为，他发现两肠端的口径不一致！
这就好像两根水管，一个口径比另外一个大了许多，强行把两个口径不一致的肠管进行缝合的话，那绝对是要漏水的。
古建国没有想过会出现这种情况，他不知道这时候该怎么办？
也许三四十年前他知道，可时间过了这么久了，甚至都已经退休差不多十年了，好多知识都忘得差不多了，也没看过相关资料。所以一时之间竟然不知如何是好。
他扭头望向了康鸿，没好气说道：“现在咱们该怎么办啊？该你说话怎么又不说了？”
康鸿看他一把年纪，也不计较他的态度，平静地说道：“口径不吻合，就缝闭结肠断端，行回肠和横结肠端侧吻合术。”
这种手术说起来有些抽象，其实也是比较容易理解。也就是在把大血管的端头封闭，然后在侧边切个口子，然后把小血管逢合在口子上，这样就可以直接调整口径，使得能够完美的吻合。
康鸿解释清楚了，可古建国脸色更加不好看了。
他快七十的人了，居然被二十多岁的小年轻教学生一般指教，一张老脸哪里还挂得住
好歹他也是主任医师，对方据说不过是个小小住院医。
唉，要怪也只怪自己离开普外时间太久，加上又退休了十年，很久没接触手术了，现在的医学知识突飞猛进，一天不学都觉得更不上，更何况还丢了这么久。
听康鸿提醒肠端吻合术，他马上想起了，的确有这种术式。自己怎么把这个也忘了
只在脑海中迟疑了片刻，他就开始手术了。
他在靠近闭合端的结肠袋上顺着肠轴方向，做了一个与回肠断端口径相一致的纵切口。
康鸿不禁感叹，这古建国还真是胆大。
听先前古建国说，上世纪七八十年代的时候，他们外科医生没有像样的老师，很多手术都是摸着石头过河的，看教科书看录像带来学习手术，一步步摸索过来。
所以，古建国这个时代的医生胆子都很大，什么手术都敢做。就算丢了三四十年，同样拿起手术刀就上。
可是，康鸿不能让他蛮干，这已经不是上世纪七八十年代了。
就在古建国准备做肠吻合术的时候，又被康鸿拦住。
古建国这一辈子做了上万台手术，从来没有谁这么三翻五次的阻止他手术的。
他终于爆发了，怒气冲冲冲着康鸿说道：“搞什么名堂？你到底还让不让人手术是你是主刀还是我是主刀的？”
费天华着急的赶紧劝解说道：“老古，别生气。有话好好说。康医生阻止你应该有他的道理，听听再说嘛。”
古建国怒道：“每个人做手术都有每个人的办法，他们年轻人有他们的办法，我们老医生有我们的办法，我的办法做了几十年，从没出过问题，为什么一定要用他的办法？”
“你先听听吧，如果你觉得没有道理可以不采纳，但听一下总是好的嘛，供参考。”说着，费天华回头望向康鸿说道：“康医生，说说你的道理。”
康鸿平静地说道：“我发现肠切端血液不太好，颜色有些发紫，血管搏动不清楚。这种情况下如果强行做端口缝合，会出问题，血流不畅，所以我建议将可疑的肠再切除一段，然后再做缝合。”
经过他这么一提醒，古建国和费天华这才仔细查看了肠切端，果然颜色发紫，血管活动也不清楚。
古建国顿时心头一凛，看来这小子也不是故意找茬，他说的都是有道理的。